Disfunciones del suelo pélvico como la incontinencia urinaria son más comunes en la población de lo que pensamos. Los fisioterapeutas especializados en este campo podemos ayudar a solucionar su problema.

“La incontinencia urinaria se define como la pérdida involuntaria de orina que genera un problema higiénico o social.”

Existen tres tipos de incontinencia urinaria que pueden ser tratados mediante la fisioterapia:

En los hombres operados de próstata la incontinencia urinaria es normal, su recuperación será progresiva tras los meses de la intervención pero gracias a la fisioterapia los tiempos de recuperación se acortan de manera significativa. El tratamiento debe adaptarse a cada paciente, ya que no todos los operados sufren el mismo grado de lesión del esfínter de la uretra y  de la musculatura del suelo pélvico.

Los objetivos del tratamiento son reeducar y tonificar el sistema abdomino-perineal y el sistema urinario para adaptarse a las actividades de la vida diaria. Para ello utilizamos diferentes técnicas y aparatología como electroterapia, gimnasia abdominal hipopresiva, etc.

En el caso de las mujeres- aquellas pacientes que, aun siendo candidatas a cirugía, realizan un tratamiento preoperatorio aumentan las posibilidades de una recuperación total, ya que además de la cirugía es importante que la paciente tome conciencia de su suelo pélvico, lo tonifique y sepa utilizarlo durante las actividades de la vida diaria.

Es una disfunción que consiste en la imposibilidad de vaciar totalmente la orina almacenada en la vejiga por una incoordinación entre los músculos de la vejiga y del esfínter uretral y suelo pélvico.

Más frecuente en niños que en adultos. En condiciones normales cuando el músculo de la vejiga se contrae para expulsar la orina los músculos del suelo pélvico y del esfínter uretral deben relajarse para que la orina salga sin problemas. Cuando estos en vez de relajarse se contraen a la vez que la vejiga obstruyen el paso de la orina dificultando su salida.

El diagnóstico debe ser realizado por el médico especialista. El tratamiento de fisioterapia se realiza mediante técnicas de biofeedback electromiográfico y comportamentales buscando la coordinación y el control de estos músculos durante la micción. Es habitual que el tratamiento se complete con terapia psicológica, ya que en muchas ocasiones la causa del problema se encuentra en este terreno y es necesario su abordaje profesional.

La fisioterapia obstétrica proporciona a la mujer embarazada una mayor y mejor preparación para el parto a través de estrategias y acciones fundamentales, para que el alumbramiento sea más natural y evitar o disminuir complicaciones.

Podemos ayudar a la paciente en el post-parto y durante el puerperio, asesorando, previniendo y tratando aquellas posibles secuelas provocadas por el parto.

En esta etapa previa al parto, debemos realizar un trabajo de preparación en el cual se abordan los siguientes aspectos:

Abordando las principales secuelas producidas por parto vaginal o por cesárea. Tales como:

Descenso de los órganos de la cavidad pélvica (vejiga, útero y recto).

Debido a los partos, el estreñimiento crónico, la edad (menopausia), componentes genéticos, deportes de impacto que incluyan saltos, abdominales, correr, etc. los sistemas de suspensión y sostén (ligamentos, fascias y músculos) de las vísceras pélvicas ceden en mayor o menor medida y esto desencadena la aparición del prolapso.

Las pacientes diagnosticadas de prolapso genital: cistocele (caída de vejiga), rectocele (caída del recto), histerocele (caída del útero), deben ser informadas y tratadas, independientemente del grado del mismo y de si existen o no síntomas asociados (incontinencia, sensación de pesadez, etc.). Si no se hace nada en los estadios iniciales, con el paso del tiempo las probabilidades de que la situación se agrave son muy elevadas y las soluciones a posteriori son mucho más complejas y, en los casos que requieren cirugía, de mayor riesgo.

La fisioterapia es el tratamiento de elección en estadios iniciales ya que son altamente eficaces y pueden prevenir o mejorar el prolapso

Los que mejor responden a la fisioterapia son el prolapso de vejiga y de útero. El que responde en menor medida es el de recto. Los síntomas asociados a esta situación como la incontinencia urinaria, la sensación de pesadez o bulto en la zona genital, el dolor, etc. pueden desaparecer completamente o mejorar de forma importante.

En los casos más avanzados, el objetivo es evitar que aumente el grado de descenso y conseguir una mejoría o eliminación de los síntomas asociados. Si la opción quirúrgica es inevitable o el especialista ha considerado que es lo mejor, es muy importante realizar el tratamiento fisioterápico como complemento a la misma, potenciando así sus resultados y evitando recidivas a corto plazo.

Episiotomía, Cirugía…

“La episiotomía es el corte que realiza el obstetra o la matrona durante la fase expulsiva del parto con el objetivo de intentar facilitar la salida del bebé y evitar desgarros de la zona perineal y anal en la mujer»

Estudios recientes demuestran que el masaje perineal durante el embarazo y mantener un buen tono de esta musculatura, reduce significativamente el porcentaje de episiotomías realizadas. Por lo tanto si no hay contraindicación médica que lo impida es muy importante aprender a realizarlo durante el embarazo, a partir de la semana 15 de gestación.

Una vez que la episiotomía se ha realizado es fundamental que además de la revisión ginecológica acudas a la revisión postparto de la fisioterapeuta. Te duela o no la zona al mantener relaciones sexuales o al realizar actividades cotidianas, pueden existir adherencias, fibrosis excesiva, bridas cicatriciales, etc. que afecten al correcto funcionamiento de las estructuras musculares y ligamentosas que hay a su alrededor.

El tratamiento precoz de las molestias o disfunciones provocadas por la episiotomía, (dolor durante las relaciones sexuales, al sentarse, incontinencia urinaria, etc.) hace que estos desaparezcan rápidamente, con técnicas sencillas como el propio masaje perineal, estiramientos, etc.

La fisioterapia se encarga de reducir o minimizar los efectos secundarios provocados por la cirugía urológica. El más frecuente es la incontinencia. Nuestro objetivo es recuperar la musculatura y enseñar  técnicas de fácil ejecución para que las pacientes realicen antes y después de la cirugía.

La fisioterapia es una herramienta fundamental para la preparación de cualquier cirugía pélvica o abdominal, ya que para optimizar los resultados de la misma, los músculos y tejidos blandos relacionados con la zona a operar deben ser lo más funcionales y competentes posible; con ello conseguimos que dichas estructuras funcionen correctamente después de la intervención en un plazo de tiempo más corto y de manera más eficaz.

Hay que pensar que muchas pacientes llegan a la cirugía con un estado muscular abdomino-perineal muy deficitario y dichos déficits no van a ser corregidos por la cirugía, lo que puede comprometer a medio plazo el resultado de la misma. Es importante entender que la cirugía solo corrige una parte del problema, pero el componente funcional del mismo se rehabilita mediante la fisioterapia.

y ejercicios de estabilización lumbo-pélvica

La Gimnasia abdominal hipopresiva consiste en generar hipopresión dentro de nuestra cavidad abdominal. Este tipo de ejercicios nos pueden ayudar  principalmente en el tratamiento de la incontinencia urinaria, en los problemas de la columna lumbar y a nivel estético, ya que ayuda a reducir el perímetro abdominal.

Se realiza mediante técnicas posturales y respiratorias  que a través de la contracción de nuestro músculo diafragma en espiración (apnea espiratoria)  genera un efecto de succión de nuestras vísceras. Como resultado de esta presión negativa en la cavidad abdominal y pélvica se provoca una contracción refleja de la musculatura del suelo pélvico y de la faja abdominal.

Estos músculos resultan clave para estabilizar el cuerpo, mantener una buena postura y realizar movimientos de forma correcta y reduciendo el riesgo de lesión.

Además del trabajo con hipopresivos,  en nuestras sesiones utilizamos otros tipos de ejercicios para trabajar la estabilización lumbopélvica como son los abdominales isométricos mediante planchas, el trabajo con elementos desestabilizadores como el Bosu o el TRX y el famoso método pilates.

Lo que se consigue con ella principalmente es:

Se entiende por dolor pélvico crónico el dolor de localización pélvica, es decir en el abdomen bajo, que evoluciona por un periodo superior a 6 meses.

Vulvodinia/ Vestibulodinia (Vestibulitis Vulvar o Vestibulitis)

El dolor asociado con la vulvodinia por lo general se describe como ardor, escozor, comezón, irritación o una sensación como si estuviera en carne viva. Las relaciones sexuales, caminar, sentarse o hacer ejercicio pueden empeorar el dolor.

Como en todas las patologías, cuanto más precoz sea el diagnóstico, existen más posibilidades de controlar el dolor a corto y a largo plazo y evitar que alcance niveles intolerables.

Es un tratamiento dirigido a armonizar el tono muscular del suelo pélvico, desde el esfínter anal estriado hasta el elevador del ano, con el fin de regular la función que desempeña en los procesos de defecación y/o continencia.

El anismo, también identificado como disfunción rectoesfinteriana, es una patologí­a que supone la descoordinación entre el recto y el ano en el momento de la defecación. En condiciones normales, y si hemos decicido defecar, la contracción del recto para evacuar las heces debe coordinarse con la relajación del músculo esfí­nter anal y músculos del suelo pélvico, que es el canal que deben atravesar las heces en su salida. Cuando esto no sucede así­ y en vez de relajarse el esfí­nter anal se contrae, se cierra, las heces o no salen o lo hacen parcialmente quedando la sensación de no evacuar correctamente el recto (tenesmo rectal) y sufriendo un estreñimiento crónico de diferentes grados y todas sus consecuencias.

Las causas de esta patologí­a pueden ser múltiples y en muchos casos con una base emocional por lo que si es así­ es muy importante el tratamiento psicológico a la vez que el fí­sico por parte del fisioterapeuta. El tratamiento fí­sico se basa en enseñar, reeducar y mejorar el control del esfí­nter anal durante el proceso de la defecación. Para ello se emplean diferentes técnicas cómo el biofeedback electromiográfico, técnicas propioceptivas, etc.

Es una patología muy extendida en la población debido al ritmo de vida actual, y cuyos síntomas generan dolor y dificultad al defecar, molestias abdominales, gases, etc.

El estreñimiento crónico es uno de los factores de riesgo más importantes que pueden desembocar en incontinencia urinaria de esfuerzo, hemorroides, fisura anal, infecciones urinarias de repetición, prolapso o caída de órganos…

Gracias a la fisioterapia se puede reeducar la función evacuatoria del recto y de sus estructuras musculares, para permitir una correcta salida de las heces sin provocar un descenso visceral o perineal. Utilizamos técnicas para mejorar el tránsito intestinal como el Drenaje linfático y la Gimnasia Abdominal Hipopresiva, la reeducación de la sensibilidad rectal y los reflejos del recto con técnicas de biofeedback y de balones rectales, así como cambiar los malos hábitos que influyen negativamente en nuestra salud intestinal y rectal.

La incontinencia fecal es la pérdida en el control del gas o de las evacuaciones líquidas o sólidas, por una insuficiencia de la musculatura de los esfínteres del recto.

El esfínter externo o ano, es una estructura muscular del suelo pélvico cuya función principal es la continencia de las heces y los gases.

Hace falta un diagnóstico médico que nos especifique la causa de la incontinencia, ya sea por: un déficit del esfínter anal, un aumento del ángulo ano-rectal por déficit del músculo puborectal, una alteración de la sensibilidad o capacidad rectal, o incluso por una afectación neurológica, ya sea por traumatismo directo en la zona perineal como un parto o una cirugía.

Las técnicas empleadas pueden ser instrumentales, como la electroterapia o el biofeedback, o ejercicios abdominales y perineales supervisados por la fisioterapeuta.